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“超级医院”的“虹吸效应”减轻下层医疗资源紧缺

议论   泉源:大运极速快三  义务编辑:百花残  2016-11-28 08:20:17
  “超级医院”的“虹吸效应”减轻下层医疗资源紧缺
 
  在中国,有种果真场所简直天天都人头攒动,简直每项服务都要排长队,简直每小我置身其间都倍感压力,这类把火车站春运场景常态化的地方,就是近年泛起的规模超大、人气超旺的“超级医院”。
 
  《经济参考报》记者在湖南、河南、四川等地采访发现,一方面,“超级医院”在服务夷易近众卫生安康、承当社会义务方面施展着“超级能量”,但此外一方面,“超级医院”背负的“超级负荷”、无处不在的“超级竞争”和医患双方的“超级焦炙”也让人惊心动魄。越发严酷的是,“超级医院”极强的“虹吸效应”一定水平上减轻下层医疗资源的紧缺,组成下层医疗质量跟不上,“超级医院”却愈来愈大的怪圈。
 
  今年9月,投资48.5亿元的郑州大学第一隶属医院郑东院区投入应用,新增床位3000张。这标志住郑大一附院“一院三区”(河医院区、惠济院区、郑东院区)名堂成形,其体例床位逾越8000张。而现实上,这家医院现实床位逾越10000张。
 
  郑大一附院,是中国“超级医院”的缩影。 
 
  “比来十多年来,天下公立医院都进入快速扩大时代。1996年,我们医院床位还只需1000多张,现在已增添到近4000张。”中南大学湘雅二医院副院长黎志宏说。
 
  “超级医院”经常具有着“超级装备”。记者在湖南湘雅Z、四川大学华西医院、郑大一附院等单元采访发现,动辄需投资上切切元的达芬奇机械人手术系统、DSA(数字减影血管造影系统)、PET-CT系统(非侵入性的高科技医学影象检查手艺装备)等天下顶级医疗装备,基本是“超级医院”的“标配”。
 
  撑起“超级医院”的要害还网罗“超级医生”。以位于长沙的湘雅二医院为例,全院职工5000多人,医护职员3000多人。许多与这家医院打过交道的人都坦承,医院那些35岁到40多岁的医师临床履历富厚,许多下层医院的疑问杂症,他们治起来轻车熟路。而这所医院的许多专家,则是外地会诊或手术、国际和国际学术聚会聚会会议、岑岭服装网服装论坛争取的人才网网。
 
  基础、装备、人才网网三大支持修建的“超级医院”,运营着“超级营业”。
 
  郑州大学第一隶属医院年门诊量近500万人次,年出院病人30多万人次,年手术台数20多万台,2015年支出达80多亿元。
 
  2015年,四川大学华西医院门、急诊逾越500万人次,出院人次突破22万,手术逾越13万台,日门诊量最岑岭可达18000人次。
 
  中南大学旗下湘雅一医院、二医院和三医院日均门诊、急诊量总计2万多人次,每年的住院手术台次约莫在20万台以上,年总支出超百亿元。
 
  “超级需求”催生“超级焦炙”
 
  四川大学华西医院院长李为夷易近说,随着医保笼罩面的赓续扩大和保证水平的赓续前进,加上老龄化历程的日趋加速,人们到大医院救治的需求也迅速增添,这是催生“超级医院”的主要动因。
 
  记者在一些“超级医院”采访发现,患者和眷属到这类机构救治,会遇到这样或那样的“难”。一名“超级医院”担负人坦言,夷易近众由之前主要诉苦“看病贵”,现在重点吐槽“看病难”。
 
  排队难。
 
  岂论是挂号大厅、门诊大厅还是诊室、病房等,多数“超级医院”经凡人满为患,似乎春运火车站。
 
  在一些“超级医院”,楼梯间、住院楼走廊以致楼外的大广场,经常可以望见有人打地铺。在这里,甚么都要排长队:挂号、看病、取药、取化验单、坐电梯……
 
  虽然许多“超级医院”门诊或住院大楼配有上十个以致几十个电梯,但每个都要等很长时间。“有时间等到了电梯也进不去,外面塞满了人。”带父亲看病的张泽没法地说。
 
  挂号难。
 
  “谁能告诉我湖南省中医附一专家张涤的黄牛号商人德律风,跪谢,给孩子看病,急求!”长沙的患儿母亲未艾在微信同伙圈乞助。
 
  长沙一名患者告诉《经济参考报》记者,湖南儿科名医张涤的号一号难求。前期,“号商人”兜销的“黄牛号”,曾经从100元炒到了500元,一些排队挂不到号的家长没法低价求号。
 
  “在大医院专家是紧俏资源,著名专家‘黄牛号’就是被炒成‘天价’,还是求过于供。谁能约到一号难求的专家,谁在社会上就有体面。”一名业内人士走漏。
 
  预定难。
 
  为明确决挂号难效果,天下许多“超级医院”试水“非急诊周全预定”。就是除影响生命体征的急诊病症外,其他患者可经由历程手机APP、微信、德律风、群集或现场自助机、医师使命站等渠道预定。
 
  “非急诊周全预定”出台初衷,在于简化挂号流程,刷新患者的救治体验,减缓医院周边蹊径的交通压力和进击“号商人”。
 
  可是,记者采访发现,预定挂号着实不是灵丹妙药,在有的地方只是将现场拥堵酿成了“预定塞车”。
 
  “前面或许有有数人,我举着德律风在线等半个多小时后放弃了。”一名欲经由历程德律风预定挂号的患者没法地说。
 
  “预定专家号太难了,浅易得延迟两三周。盯着手机屏幕抢号,专家号放出来一愣神就没了。”一名走“微信通道”的患者说。
 
  救治难。
 
  “带孩子到一家大医院看病,光是诊疗卡新流程便可以把人弄疯。”北京市夷易近南师长教员说,有的医院新推出“芯片卡”弄“实名救治”,建卡需持患儿监护人和代庖人身份证原件、患儿身份证(或户口本)及身世证实,外加填报一张严重的表格。相关证实文件少一样,就只能办暂时卡,只能挂当日残剩号。
 
  湖南患者陈虹告诉记者,她比脱离一家“超级医院”看病,“很幸运”地挂上消化科专家号。血老例、尿老例、B超、CT等检查加上等效果花了快要一整天。最后,看医生不到10分钟。医生诊断须要住院,但却至少要等一个月才有床位。
 
  各地“超级医院”周边,经常有总生齿数万以致上十万的特殊街区。其间,餐饮、旅馆、出租屋、花店、日用品、看护、殡葬用品以致“号商人”、“血商人”、“医托”、算命相面、黑救护车等百行百业都很是兴旺。
 
  加床是“超级医院”的常态。李为夷易近告诉《经济参考报》记者,现在华西医院有4100张床位,但是依然“一床难求”。郑大一附院河医院区一儿科护士说,儿科经常加床排到电梯口,岑岭期以致楼梯间都住满了患者眷属。
 
  今年春节后第一天下班,“郑大一附院”300多个医生看了约两万病人,匀称每个医生一天看66个病人。“每次坐门诊都像是上战场,水也不敢喝,就怕上茅厕。有些病人诉苦救治时间短,可是那么多病人等着,一天48小时也看不完。”泌尿科一名医生说。
 
  “在超级医院当医护职员也很懊末路、很没法!天天都在加班,做手术的医生连用饭都在手术室内,有时间没时间用饭就喝瓶牛奶。我们经常奚弄自己:现在精神科医生快得神经病,神经外科医生中风的风险增大,儿科医生没有时间给自己的孩子看病……”湖南一名“超级医院”名医告诉记者。
 
  记者明确到,现在多数都市对大医院普遍实赠医保“总额预支”,对每年度医保额度总量控制,超出将由医院自己承当。相关“超级医院”老例疾病病人占用大量医保额度,每年年尾为了增添“超支”,只好拒绝收病人。
 
  “我是长沙医保病人,在湖南一家大医院住院时就碰上报销难。医院说市医保部门欠医院几个亿,医院不敢再收长沙医保病人了。”一名患者诉苦说。
 
  诊疗服务总量大、危宿疾患风险高,医疗纠缠也更容易缠上“超级医院”。
 
  《广州医疗纠缠诉讼情形白皮书(2010-2014年)》显示,医疗纠缠多集中在大医院。面临一些眷属及患者不睬性以致暴力的维权行动,许多“超级医院”都“有灾难言”,经常忍痛赔钱相安无事。
 
  记者在多地采访发现,保持或栖息“超级医院”,似乎是各大公立医院的目的和使命。为此,必须拼命挖人才网网、抢名医和比拼砸钱买装备。
 
  低价购进医疗装备,医院还要挖空心思扩大“宣传效应”。一名医生简介,当地有两家大医院同时引进了达芬奇机械人手术系统。为了争第一,其中一家深夜找病人做手术,而另外一家由于是破晓做的手术而“惜败”。
 
  许多业内人士体现,以后“超级医院”具有极强的“虹吸效应”,其源源赓续地吸收兜揽下层医疗机构的优良人才网,招致下层医疗机构的生计空间愈来愈狭窄。
 
  一名大医院担负人说,大型公立医院最理想的状态是吸收疑问重症病人,承当部门教授修养义务,尺度化造救治学人才网网。可是现在的状态是,大型公立医院都须要自尊盈亏,都要创收,于是,就会想措施扩大规模。
 
  “‘超级医院’太过扩大,组成了对医疗资源、优良人才网、患者和医疗用度的四大虹吸效应,组成了‘医保资金向上走,下层病人向上转’的时势。”湖南省一家三甲医院担负人说,“超级医院”破损了资源的公正装备,人为地招致医疗资源的掉落衡。
 
  由于“超级医院”体量大,要保持运转,它们一定经由历程种种竞争手段,“虹吸”医疗专业手艺职员和下层的病人资源。其效果是分级诊疗难以实验,“看病难”的效果一直得不到有用处置赏罚赏罚。
 
  “在分级诊疗推动历程当中,人才网网缺乏一直困扰着下层。”一家“超级医院”担负人说,“下层医疗机构有没有才干治疗基础疾病及吸收转诊病人,大型医院愿不愿意把康复病人放到下层,患者愿不愿意在下层首诊。假定三个效果处置赏罚赏罚欠好,那么分级诊疗就很难落地。”
 
  湖南省龙山县人夷易近医院院长贾琳说,现在下层医院人才网网完善,不克不及不 “揠苗滋生”作育下层主干,但是许多优良人才网把县级医院当“跳板”,条件一成熟,就“跳槽”到大医院,下层医院很难留住人。
 
  “下层医疗水平前进不了,老庶夷易近看病就只能往大医院跑,现在公共对下层医院信托度逐年降低,这很让人担忧!”湖南省桑植县卫计局副局长向林以为,下层医疗机构服务才干和医疗质量跟不上与“超级医院”愈来愈大,曾经堕入恶性循环。
 
  《经济参考报》记者在河南、湖南、四川等地采访发现,许多“超级医院”作为医改“排头兵”,在实验分级诊疗、帮扶提升下层医疗水一概方面,正在起劲探索“辐射”下层。
 
  在四川广安市人夷易近医院门诊室里,四川大学华西医院神经外科赵蕾等5名专家正给病人“在位”看诊;此外一边远程门诊室内,华西医院呼吸科2名专家正直由历程远程门诊系统“在线”看诊。“经由历程‘在位’+‘在线’两种形式,华西医院优良资源渗透渗透渗透渗透下层,加速提升下层水平。”广安市人夷易近医院院长王光林说。
 
  郑州大学第一隶属医院则培植了国际最早的远程医学中央,每年种种远程会诊2万余例,年培训下层医生40余万人次,遭到下层医疗机构迎接。
 
  中南大学湘雅二医院连袂14个省分的170多家医院组成了天下首个跨省医疗同盟,涵盖新疆、西藏、四川等多家下层医院。医疗同盟徐徐组成了首诊下层、远程会诊、科研协作等新的服务形式,促使医疗资源流向下层。
 
  一些地方主行动为促进下层医疗,也收获了较量显着的成效。
 
  湖南省浏阳市近年来经由历程推动公立医院综合刷新、深化下层医疗卫活力构综合刷新和培植完善的分级诊疗制度强化医药卫生系统体例刷新;经由历程提升公立医院综合实力、前进下层医疗卫活力构服务才干和增强人才网网队伍作育完善的卫生服务系统。
 
  得益于日趋强盛的下层医疗系统和疾病预防控制系统、院前抢救系统,去年浏阳市医保患者区域内救治率为95%,基本完成“小病不出乡,大病不出县”。浏阳不只需才干保证当地人各条理医疗卫生服务需求,还对口帮扶相近的江西省万载、修水、铜鼓、上粟等11个湘赣县市医疗机构。浏阳一些特点优良医疗资源,以致吸引了长沙、南昌等省会都市患者慕名前往救治。
 
  业界专家建议,面临医改新形式,以后须要进一步完善国家相关配套、刷新医保支付要领等,多措并举指导分级诊疗刷新落地。
 
  提升下层医院实力。下层“兜不住”,是“超级医院”分级诊疗下转主要阻力。现在,下层医疗机构的硬件装备相对完善,但软实力相差很远。以后许多下层医院还存在自觉升级误区。为前进收费尺度自觉跟风“创三甲”,铺张了大量资源。建议国家制订照顾勉励政策,让下层医院扎实“沉上去”提升真实力,赢回公共信托。
 
  探索按病种分组分级报销。假定患者得了大病,一定不克不及在下层医院治疗,但在大医院报销比例又相对较少,患者经常堕入“两难”。对大病、宿疾患者来讲,很容易招致因病致贫、因病返贫。建议国家研究凭证不合病种分组分级报销机制,拉大不合医疗机构诊疗行动价钱差距,将质朴手术指导至下层医院,用报销杠杆进一步促进分级诊疗制度落地。
 
  构建“共赢医疗生态圈”。在天下卫生与安康大会上,中央请求在分级诊疗制度、现代医院治理制度、全夷易近医保制度、药品供应保证束度、综合羁系制度5项基本医疗卫生制度作育上取得突破。就以后情形看,分级诊疗制度可谓迫在眉睫。要探索以“超级医院”为龙头,辐射区域内下层医院,搭建起共赢、协调的医疗生态圈,进一步推动分级诊疗落地。(记者 帅才 苏晓洲 董小红 史林静 刘良)(泉源:经济参考报 )
 

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